霉素,青霉素,溶液,酸中毒,呋喃
提問: 小女拉肚子
●患者性別：女●患者年齡：6個月●本次發病及持續的時間：5天●目前一般情況：拉不消化糞便●病史：無●以往的診斷和治療經過及效果：腸炎膿細胞1-1●輔助檢查：無
医师解答: 小兒腹瀉的治療： （一）飲食療法 腹瀉時適宜的營養供應對促進疾病恢復，減少體重下降和生長停滯的程度，縮短腹瀉后的康復時間，預防營養不良都是很重要的。腹瀉停止后，繼續給予營養豐富的飲食，并每日加餐1次，共2周，以期趕上正常生長，營養不良兒或慢性腹瀉的恢復期需時更長，直至營養不良恢復。 （二）護理 對感染性腹瀉應注意消毒隔離。注意嘔吐、排便和排尿的情況。按時喂水或口服補液用的含鹽溶液，掌握靜脈補液的速度。加強眼部護理，防止嘔吐誤吸。勤翻身，預防繼發肺炎。 （三）控制感染 病毒性腸炎以飲食療法和支持療法為主，不需應用抗菌藥。非侵襲性細菌所致的急性腸炎多為自限性疾病，僅用支持療法常可痊愈，但對新生兒、幼嬰、衰弱兒和重癥者仍宜使用抗菌藥。侵襲性細菌性腸炎一般均需用抗生素治療。1）大腸桿菌 慶大霉素、吡哌酸、氟哌酸、呋喃唑酮、某些頭孢菌素、復方新諾明、黃連素、氨芐青霉素等。2）胎兒空腸彎曲菌 紅霉素、慶大霉素、氨霉素、呋喃唑酮、氟哌酸。3）小腸結腸炎耶爾森菌 慶大霉素、氯霉素、氟哌酸、復方新諾明。4）鼠傷寒沙門菌 氨芐青霉素、慶大霉素、環丙氟哌酸、頭孢唑肟、頭孢噻甲羧肟。5）金黃色葡萄球菌 停用原來的抗生素，可用萬古霉素、半合成耐青霉素酶的新青霉素（如苯甲異惡唑青毒素、鄰氯青霉素或雙氯青霉素）。6）偽膜性腸炎 萬古霉素、滅滴靈（甲硝噠唑）、桿菌肽。7）其他 真菌可用制霉菌素或克霉唑。梨形鞭毛蟲用滅滴靈、呋喃唑酮。 （四）液體療法 口服補液 可用世界衛生組織推薦的口服液（WHO ORS）少量頻服，在8~12小時將累積損失補足。輕度脫水約需50~80ml/kg ，中度脫水約需80~100 ml/kg。靜脈補液 用于中度以上脫水或吐瀉重或腹脹的患兒。 （1）第1天補液 1）總量：包括補充累積損失量、生理和異常的繼續損失量。一般輕度脫水約90~120ml/kg，中度脫水約120 ~150ml/kg，重度脫水約150~180ml/kg，可根據具體情況進行調整。2）溶液種類：溶液中電解質溶液與非電解質溶液的比例主要根據脫水性質而定。3）輸液速度：主要決定于脫水程度和大便量。4）糾正酸中毒：因重度脫水多伴有重度酸中毒，可用1.4%碳酸氫鈉，兼有擴容和加快糾正酸中毒的作用。5）鉀的補充：一般患兒按每日3~4mmol/kg（相當于氯化鉀200~300mg/kg），缺鉀癥狀明顯者可增至4~6mmol/kg（相當于氯化鉀300~450mg/kg）。輕度脫水可分次口服;中、重度脫水可予靜滴。氯化鉀靜滴濃度不得超過0.3%（40mmol/L）。補鉀一般持續4~6天，嚴重缺鉀者應適當延長。6）鈣和鎂的補充：可給10%葡萄糖酸鈣5~10ml 靜脈緩注，必要時重復使用。個別抽搐兒用鈣劑無效，應測定血清鎂，并用25%硫酸鎂每次0.1ml/kg，深部肌肉注射，每6小時一次，每日3~4次，癥狀緩解后停用。 （2）第2天及以后的補液 經第1天補液后，主要是補充生理的和異常的繼續損失量，繼續補鉀，供給熱量。一般可改為口服補液。若腹瀉仍頻或口服液量不足者，仍需靜脈補液。 （五）對癥治療 1）腹瀉 一般不宜用止瀉劑，對經治療好轉、中毒癥狀消失而腹瀉仍頻繁者，可試用鞣酸蛋白，次碳酸鉍等收斂劑。蒙脫石粉具加強、修復消化道粘膜的屏障作用;并能固定、清除各種病毒、細菌及其毒素，適用于各型腹瀉，每日3~9g，分次于兩餐間加水搖勻口服。2）腹脹 宜早期補充鉀鹽預防。必要時用新斯的明肌注和肛管排氣。3）嘔吐 可用甲氧氯普胺（胃復安）、氯丙嗪等。
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●患者性別：女●患者年齡：6個月●本次發病及持續的時間：5天●目前一般情況：拉不消化糞便●病史：無●以往的診斷和治療經過及效果：腸炎膿細胞1-1●輔助檢查：無
医师解答: 小兒腹瀉的治療： （一）飲食療法 腹瀉時適宜的營養供應對促進疾病恢復，減少體重下降和生長停滯的程度，縮短腹瀉后的康復時間，預防營養不良都是很重要的。腹瀉停止后，繼續給予營養豐富的飲食，并每日加餐1次，共2周，以期趕上正常生長，營養不良兒或慢性腹瀉的恢復期需時更長，直至營養不良恢復。 （二）護理 對感染性腹瀉應注意消毒隔離。注意嘔吐、排便和排尿的情況。按時喂水或口服補液用的含鹽溶液，掌握靜脈補液的速度。加強眼部護理，防止嘔吐誤吸。勤翻身，預防繼發肺炎。 （三）控制感染 病毒性腸炎以飲食療法和支持療法為主，不需應用抗菌藥。非侵襲性細菌所致的急性腸炎多為自限性疾病，僅用支持療法常可痊愈，但對新生兒、幼嬰、衰弱兒和重癥者仍宜使用抗菌藥。侵襲性細菌性腸炎一般均需用抗生素治療。1）大腸桿菌 慶大霉素、吡哌酸、氟哌酸、呋喃唑酮、某些頭孢菌素、復方新諾明、黃連素、氨芐青霉素等。2）胎兒空腸彎曲菌 紅霉素、慶大霉素、氨霉素、呋喃唑酮、氟哌酸。3）小腸結腸炎耶爾森菌 慶大霉素、氯霉素、氟哌酸、復方新諾明。4）鼠傷寒沙門菌 氨芐青霉素、慶大霉素、環丙氟哌酸、頭孢唑肟、頭孢噻甲羧肟。5）金黃色葡萄球菌 停用原來的抗生素，可用萬古霉素、半合成耐青霉素酶的新青霉素（如苯甲異惡唑青毒素、鄰氯青霉素或雙氯青霉素）。6）偽膜性腸炎 萬古霉素、滅滴靈（甲硝噠唑）、桿菌肽。7）其他 真菌可用制霉菌素或克霉唑。梨形鞭毛蟲用滅滴靈、呋喃唑酮。 （四）液體療法 口服補液 可用世界衛生組織推薦的口服液（WHO ORS）少量頻服，在8~12小時將累積損失補足。輕度脫水約需50~80ml/kg ，中度脫水約需80~100 ml/kg。靜脈補液 用于中度以上脫水或吐瀉重或腹脹的患兒。 （1）第1天補液 1）總量：包括補充累積損失量、生理和異常的繼續損失量。一般輕度脫水約90~120ml/kg，中度脫水約120 ~150ml/kg，重度脫水約150~180ml/kg，可根據具體情況進行調整。2）溶液種類：溶液中電解質溶液與非電解質溶液的比例主要根據脫水性質而定。3）輸液速度：主要決定于脫水程度和大便量。4）糾正酸中毒：因重度脫水多伴有重度酸中毒，可用1.4%碳酸氫鈉，兼有擴容和加快糾正酸中毒的作用。5）鉀的補充：一般患兒按每日3~4mmol/kg（相當于氯化鉀200~300mg/kg），缺鉀癥狀明顯者可增至4~6mmol/kg（相當于氯化鉀300~450mg/kg）。輕度脫水可分次口服;中、重度脫水可予靜滴。氯化鉀靜滴濃度不得超過0.3%（40mmol/L）。補鉀一般持續4~6天，嚴重缺鉀者應適當延長。6）鈣和鎂的補充：可給10%葡萄糖酸鈣5~10ml 靜脈緩注，必要時重復使用。個別抽搐兒用鈣劑無效，應測定血清鎂，并用25%硫酸鎂每次0.1ml/kg，深部肌肉注射，每6小時一次，每日3~4次，癥狀緩解后停用。 （2）第2天及以后的補液 經第1天補液后，主要是補充生理的和異常的繼續損失量，繼續補鉀，供給熱量。一般可改為口服補液。若腹瀉仍頻或口服液量不足者，仍需靜脈補液。 （五）對癥治療 1）腹瀉 一般不宜用止瀉劑，對經治療好轉、中毒癥狀消失而腹瀉仍頻繁者，可試用鞣酸蛋白，次碳酸鉍等收斂劑。蒙脫石粉具加強、修復消化道粘膜的屏障作用;并能固定、清除各種病毒、細菌及其毒素，適用于各型腹瀉，每日3~9g，分次于兩餐間加水搖勻口服。2）腹脹 宜早期補充鉀鹽預防。必要時用新斯的明肌注和肛管排氣。3）嘔吐 可用甲氧氯普胺（胃復安）、氯丙嗪等。
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