白血病,血小板,正常,磷酸酶,患者
提問: 白細胞過低怎么辦?
●患者性別:女●患者年齡:47●詳細病情及咨詢目的:今年10月7日查出患有慢性粒細胞白血病,當時白細胞為13.0 血小板為870, 血糖9.9 10月20日開始服用格列衛,每天4粒,到10月28日白細胞逐漸降低至5.5 但血小板升至1336,后逐漸恢復正常。11月13日開始藥量減為每天3粒,白細胞為3.6 血小板為304 現在白細胞和血小板持續下降,11月21日白細胞只有1.2,血小板也降低至292,請問這是屬于正常現象還是藥物服用過量?●本次發病及持續的時間:2005年10月7日查出●目前一般情況:白細胞、血小板過低
医师解答: 你好:你的情況還是有可能是屬于用藥后的癥狀,建議最好是積極的復查看一下。慢性粒細胞白血病細胞中存在ph染色體,表明慢粒細胞來自異常干細胞克隆。經用3H標記的胸腺嘧啶核苷和32P標記的氟磷酸二異丙酯研究粒細胞增殖周期時間,證明慢粒細胞數的不斷增長主要是由于白血病細胞通過增殖池以及在血中被清除所需時間延長所致。通過染色體、白細胞堿性磷酸酶活性和細胞動力學研究證明,慢粒并不是所有體內粒細胞均發生白血病改變,而是在骨髓中存在著白血病與正常血細胞兩類細胞群。慢粒急變時ph染色體并不消失,提示急變時白血病細胞與慢粒細胞是同一來源。治療后白細胞減少到50×109/L以下,ph陽性細胞百分率明顯減少,大多數患者在緩解時白細胞堿性磷酸酶活性可以增高,說明正常細胞群的增殖復原。因此,在慢粒治療過程中應充分考慮慢粒細胞動力學特點,千方百計擴大正常細胞群,限制或縮小慢粒細胞群。   慢性粒細胞白血病的療效近20年來進展甚少,與近年來急性白血病化療進展相比已相形見絀。通過臨床及實驗室的廣泛研究,對慢粒的治療方法,現已有一些新的概念和設想,并取得初步進展。   (一)化學治療   (1)烷化劑:馬利蘭用于慢粒治療已有30年歷史,口服方便,副作用小,對慢性期有效率高。但馬利蘭對ph陽性非整倍體細胞的作用不及對整倍體細胞為好,提示前者對其有相對耐藥性。當ph染色體陽性的非整倍體細胞衍變為慢粒的變異株,馬利蘭口服后雖仍能減少白細胞數量,但不能清除這類變異細胞,因而變異株細胞積累越來越多,以致發生急變。所以一旦慢粒發生變異,馬利蘭治療不但無效,反而抑制正常造血功能,導致貧血及血小板減少。馬利蘭服用方便,對慢粒控制較為滿意,能夠稍微延長生存期,但馬利蘭有致白血病的變異作用,所以目前僅被推薦用于不考慮其變異過程,不準備作根治的老年患者。   (2)羥基脲:這是一種核糖核酸還原酶抑制劑,對慢性期慢粒也有效。羥基脲的優點是迅速控制疾病發展,過量應用引起的副反應是可逆的,對烷化劑和放射線無交叉耐受性,并可用于變異期治療。常用劑量為每日3g,分2次服用,可使白細胞數迅速減少;以后可用維持劑量,每日1~1.5g。當每天劑量大于3g時,可出現惡心、嘔吐。   羥基脲的缺點是停服后白細胞數回升較快,故必須維持治療;連續服藥數月后可出現耐藥性。羥基脲可以在短期內迅速減少白細胞數(一般在服藥后24h白細胞數即下降),而且對加速期和急變期均有效。白細胞數明顯增多時,羥基脲劑量可加至每日4g口服,待白細胞降至10×109/L左右再予減量。白細胞數以維持在(5~10)×109/L為宜。如羥基脲發生耐藥,可再提高劑量;或以羥基脲與6-疏基嘌呤合用,前者劑量為500mg,后者為50mg。本藥可用于慢粒慢性期向變異過程衍變者。   (3)靛玉紅(indirubin):靛玉紅是雙吲哚類化合物,從中藥青黛中分離。據中國醫學科學院血液學研究所用靛玉紅治療314例慢粒的總結,緩解率為59.9%,有效率為87.3%,初治患者效果較復治者為好。劑量每日150~300mg,大多用200mg,每天分3~4次口服。白細胞約在治療后20~42d(平均29d)下降,平均在57.6d后可降至正常范圍或接近正常。服藥后血小板可有不同程度減少,但持續服用本藥,血小板數又可回升。本藥副作用少,常見為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀,個別有便血,停藥后即消失。   其他藥物尚有二溴甘露醇,系二溴糖醇類藥物,控制慢粒作用近似馬利蘭。對馬利蘭有耐藥患者在慢性期可用本藥治療,可能有短期療效。此外,環磷酰胺、6-巰基嘌呤及阿糖胞苷對慢粒的療效尚待觀察。
您所說得情況同應用格列衛后腫瘤負荷減低有關,可以在監測血象的情況下繼續應用格列衛治療。 雖然格列衛是一種酶的抑制劑,作為一種靶向治療可以將染色體及融合基因轉陰,但并不能使疾病得到根治。慢性髓系白血病(CML)應該在發病第二年行造血干細胞移植,目前造血干細胞移植治療CML技術已經成熟,同胞間HLA配型全相合供者行造血干細胞移植成功率在80%以上,而非血緣關系全相合供者行造血干細胞移植成功率在70%以上;且現在親屬間單倍型(不全相合)移植技術亦已經成熟,成功率也近70%。所以建議在第一年之后行造血干細胞移植。

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