右旋糖酐,蛋白,病因,患者,功能
提問: 較嚴重的缺鐵性貧血方面問題請教專家
●患者性別:女●患者年齡:36●詳細病情:頭昏乏力2-3年,威海市立醫院診斷為缺鐵性貧血。但服用藥物不見好轉。●咨詢目的:此病癥是否為缺鐵性貧血?是否可以根治?北京哪家醫院或大夫在此方面比較專長?請給一下治療方面的有效建議?●目前一般情況:一個月前診斷血紅蛋白為100左右,此次檢查僅為66,現在正在服用人造血和其他藥物,但不見好轉。●最近的診斷報告單:山東威海市立醫院血常規檢驗報告單 采樣時間05年10月10日AM8點(以下摘錄其中關鍵數據)紅細胞數 3.66血紅蛋白 66紅細胞壓積 26紅細胞平均體積 71平均血紅蛋白含量 18平均血紅蛋白濃度 254其它數據在參考值范圍內血清檢驗:鐵蛋白 3.5維生素B12 929.4●其他:該患者在山東威海農村,想咨詢是否需要到北京復診或治療,如果需要,到那家醫院比較好?如果不需要,應該采取哪些治療手段?謝謝您的幫助。
第一次問題補充:謝謝關注和答復。有沒有更詳細一點的看法或建議?比如,這屬于什么程度的什么病狀,對于這種病的最好診療步驟是什么?等等。
医师解答: 你好 你最好去天津血液病研究所看看,要做骨髓象!!
請您到類似北京市道培醫院,北醫血研所這樣的專科醫院在專科醫生指導下治療
你最好去天津血液病研究所看看,要做骨髓象。
西醫治療缺鐵性貧血不外乎病因治療、補充鐵劑等。   去除病因   去除缺鐵性貧血的病因比治療貧血更為重要。因為病因治療對于糾正貧血及徹底治愈,防止復發,都有重要意義。例如,驅除鉤蟲,控制慢性出血,請婦產科協助解決月經過多以及改變偏食等不良習慣,做好計劃生育,加強婦幼保健工作,對嬰幼兒及時添加輔食,對生長期兒童、孕婦及哺乳期婦女宜給予含鐵較多食物。可見治療原發病很重要。但對原發病采用什么治療方法,須因病而異。   至于先治原發病還是先治貧血,或者同時并進,也須根據病人的具體情況而定。   補充鐵劑   ①口服鐵劑:這是治療本病的主要方法。最常用者為硫酸亞鐵或葡萄糖亞鐵,0.2克或0.3克,每日3次。飯后服用,以減少對胃腸道的刺激。水劑有10%枸櫞酸鐵胺,每次10毫升,日服3次。副作用較小,兒童及孕婦較為適宜。少數患者服藥后可以感到胃部不適,腹痛,腹瀉,甚至惡心嘔吐,遇到這種情況可暫停藥數天,待癥狀消失后,重新開始治療。   口服鐵劑注意事項:a.要先從小劑量開始,漸達足量。b.飯后服用,可減少惡心嘔吐,上腹部不適等胃腸道不良反應。c.服藥前后1小時左右,禁喝茶及咖啡等,以防形成不溶性鹽類而影響其吸收。d.如因并發癥需服四環素時,應暫停服鐵劑,因兩者有互相阻礙吸收的作用。e.如有潰瘍病并用抗酸劑時,需與鐵劑錯開時間服用。f.服鐵劑后可出現黑便,應先說明,以免患者擔心。   如果患者骨髓造血功能是正常的,而明顯的出血已停止,則口服鐵鹽對一般病例見效頗速。口服鐵劑4~5天后,網織紅細胞開始上升,7~12天達最高峰,以后逐漸下降,為鐵劑治療有效指標。血紅蛋白及紅細胞一般在治療開始1周以后開始上升,2周間血紅蛋白平均每天上升1.6g/L。貧血可在2個月內恢復。在血紅蛋白恢復正常后,仍需繼續服藥4~6個月,甚至1年,以補充貯存鐵。   如果口服鐵劑3~ 4周無效,可考慮以下因素:a.診斷錯誤。b.未按醫囑服藥或劑量不足。c.胃腸功能紊亂。 d.持續出血。e.存在干擾鐵利用的因素,如炎癥、腫瘤、肝腎疾病、甲狀腺功能低下等。f. 同時伴有維生素B12或葉酸缺乏。   ②注射鐵劑   缺鐵性貧血也可用鐵注射劑治療,但注射鐵劑毒性反應較多,有時甚至可以發生致命的過敏反應,且注射治療既不方便,又不經濟,故凡是可以采用口服治療的,就不應用鐵注射劑治療。   注射鐵劑的應用指征是:a.口服鐵劑消化道反應嚴重,不能耐受者。b. 原有胃腸道疾病,如潰瘍性結腸炎、節段性腸炎、胃切除后胃腸功能紊亂,或妊娠時有持續嘔吐等情況,口服鐵鹽后癥狀加重者。c.妊娠晚期貧血嚴重,需要迅速糾正鐵,并防止胎兒發生缺鐵性貧血者。d.慢性失血得不到有效控制,失血量超過腸道的鐵吸收量。   常用的注射用鐵劑有右旋糖酐鐵及山梨醇枸櫞酸鐵。這兩種鐵制劑1毫升都含有鐵50毫克,給藥方式是深部肌肉注射。右旋糖酐鐵首次用量為20~50毫克無反應時,第2日起每日或隔2、3日注射100毫克。總劑量為每提高1克血紅蛋白需右旋糖酐鐵300毫克。   注射用鐵的總劑量可按下列方法計算:   所需注射的右旋糖酐鐵總劑量=300×+500毫克   注射局部可有疼痛,此外可有頭痛、頭暈、惡心嘔吐、腹瀉。嚴重者可有過敏性休克。右旋糖酐鐵可供靜脈注射,但反應多而嚴重,一般不主張應用。初用患者宜作皮內試驗,可防止過敏反應。   山梨醇鐵劑,吸收快,局部反應小,每次肌肉注射劑量為1.5毫克/公斤體重。每升高1克血紅蛋白約需山梨醇鐵200~250毫克,所需總劑量可參考上述公式求得。   此外,亦可用含糖氧化鐵、復方卡古地鐵。   輔助療法   ①輸血或輸入紅細胞:缺鐵性貧血一般不需輸血,僅適用于嚴重病例,血紅蛋白在3g/dl以下,癥狀明顯者。心功能不全者則宜少量而多次輸血,每次輸100毫升,或僅輸紅細胞。   ②缺鐵患者往往有維生素E的缺乏,因此鐵劑療效不顯著者,可加用維生素E。   ③口服維生素C 100mg,1日3次,可促進食物中鐵的吸收;1%稀鹽酸10~20滴,稀釋后服,1日3次,可促進高鐵的吸收。但這兩者對亞鐵的吸收沒有幫助。   ④適當補充高蛋白及含鐵豐富的飲食,促進康復。

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